Uncategorised
Nyhedsbrev
DSMM holder et Masterkursus med Michaela Habring fra Østrig d. 1. – 3. december 2017. Kurset starter fredag d. 1. december kl. 14.00 og slutter søndag d. 3. december kl. 16.
Prisen er 9.700 kr.
Emnet er Capsular mobilization techniques. Michaela vil undervise os i led mobilisering med repetitive mobiliserende bevægelser. Undervisningen, der foregår på engelsk, er åben for alle der som min. har været på MET – Man. eller MET B. Vi har indtil nu ikke undervist i denne teknik i Danmark, men den er meget brugt i Tyskland, Østrig og Schweitz. Undervisningen er derfor også et led i DSMM´s læreruddannelsen.
Her er altså alle tiders mulighed for at komme på et kursus, hvor størstedelen af DSMM´s lærerkræfter også deltager som kursister.
Se mere på DSMM´s hjemmeside, HÉR.
Tilmelding direkte til Susanne Buur
Med venlig hilsen
Peter Silbye
DSMM´s uddannelsesudvalgs formand
I DSMM opfordrer vi ofte og gerne vore kursister til at melde sig ind i foreningen, og af og til får jeg spørgsmålet: hvorfor nu det?
DSMM er et fagligt selskab under Læge Videnskabelige Selskaber (LVS). DSMM varetager undervisningen af læger i muskuloskeletal medicin (MM).
Uden medlemmer vil der ikke være noget selskab og ingen undervisning af læger i MM i Danmark.
Vi har søgt Sundhedsstyrelsen om at gøre MM til et egentligt speciale, så undervisningen kunne ligge på universitetet og blive en del af lægeuddannelsen. DSMM fik et grundigt svar, hvor der bl.a. stod (hele svaret fra Sundhedsstyrelsen kan ses på DSMM.org):
”Vi finder, at fagområdet muskuloskeletal medicin på bedste vis er forankret i jeres selskab med en løbende validering af denne og registreret i LVS. Hermed sikres, at områdets videnskabelige evidens og faglige udvikling stadig varetages inden for lægeområdet.”
Så vi hænger altså på ansvaret for at uddanne danske læger i Muskuloskeletal Medicin.
Men som jer, der har været på vore kurser, nok kan fornemme, er vi ikke kede af ansvaret. Vi brænder for faget og ser gerne, at så mange læger som muligt kender til MM - og gerne går videre med den 300 lektioners diplomuddannelse.
”Vi” er:
• alle DSMM’s medlemmer, som har indflydelse via den årlige generalforsamling
• bestyrelsen, som ulønnet administrerer foreningen
• lærerne, som er lønnet for hvert kursus de underviser på
Lægeforeningen har indført et nyt registreringssystem, som gør det meget nemmere at overskue hvad man betaler til i Lægeforeningen, inkl. de selskaber man er medlem af. Bagsiden er, at det tager ”et enkelt klik” at melde sig ud. – Det kan vi godt mærke i DSMM.
Det er selvfølgelig nærliggende at tænke, at bare fordi man har været på et enkelt kursus, behøver man ikke også at være medlem af selskabet - det er der nok andre, der holder i gang.
Antallet af medlemmer er et indirekte udtryk for interessen for faget.
Men herudover er medlemstallet proportionalt med vores indflydelse og mulighed for at deltage internationalt.
Gennem det internationale samarbejde med andre landes muskuloskeletale selskaber (I den verdensomspændende organisation FIMM, den europæiske ESSOMM og den videnskabelige IAMMM) sikrer DSMM sig den videnskabelige evidens og faglige udvikling, der er nødvendig for at vi kan kalde os et lægefagligt selskab.
Jeg skal nu for 5. gang deltage i FIMMs generalforsamling og indrapportere et medlemstal, der er faldet fra 603 til nu 440. Kommer vi under 400 medlemmer, regnes vi for et lille selskab. Det er trist.
Nye medlemmer efterspørger personlige fordele ved et medlemskab - ud over at støtte fagligheden i selskabet.
• Alene medlemmer har adgang til undervisningsmaterialet
• Som medlem modtager man nyhedsbreve bl.a. vedr. kommende kurser
• Det er under overvejelse i bestyrelsen at give rabat på kursuspriserne for medlemmer
Så budskabet er: overvej din interesse for muskuloskeletal medicin før du trykker ”Udmeld” på medlemskab af DSMM. (Man er automatisk passiv medlem fra man fylder 70 år).
Er du ikke medlem så overvej, om du vil støtte den faglige udvikling i MM.
Med ønske om et fortsat aktivt selskab, som kan udbrede kendskabet og udvikle evnerne til at udføre muskuloskeletal medicin hos danske læger
Helle Borgstrøm
Formand
Kommenter gerne dette indslag med besked direkte til mig på adressen
Bestyrelsen efterlyser navne/lokalitet på ØVEGRUPPER, dvs. læger der i Decentral Gruppebaseret Efteruddannelsesregi eller i "privat" regi træner muskuloskeletal undersøgelses- og behandlingsteknikker.
Vi har indtil videre oplysninger om følgende grupper:
- Basister 2013, Michael Hejmadi-Pedersen. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - DSMM Øvegruppe København: Maja Stegeager Kaltoft. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - Køgegruppen: Mie Jensen. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - Muskellogen: Nanna Hartmann. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - MET-Fyn: Jette Garde Christensen. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - Nordjyske Manuel gruppe: Frits O. Christensen, Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - Region Syd: Alea Moreno. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - Skanderborggruppen: Lene Dahl Bisgaard. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - Solrød-gruppen: Jørn Mortensen. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den. - Århusgruppen: Karen Goss. Mail:
Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
Men der må være flere.
Bestyrelsen er interesseret i at kende de forskellige gruppeformationer, f.eks. til at inspirere flere til at finde en eksisterende gruppe eller danne nye lokale grupper.
Derudover erstatter træningen i øvegrupperne den "bedside undervisning", som kræves i FIMM's internationale guidelines for at kunne erhverve og oppebære diplomstatus.
DSMM har brug for overblik over omfanget af øvegrupper for i FIMM at kunne dokumentere uddannelsen i Danmark.
Vi har derfor brug for at få navn på gruppen, kontaktperson samt mail-adresse på kontaktpersonen.
ER DU MED I EN ØVEGRUPPE, DER IKKE ER NÆVNT OVENFOR?
Den hidtidige ordning med gratis Basiskursus for en yngre læge er nu ændret derhen, at der på hvert Columna kursus kan komme en yngre læger til halv pris.
Ordningen ophører med udgangen af 2019.
Deadline for ansøgning om rabat ved deltagelse i Columna kurset i efteråret 2019 er 1. juli 2019.
Begrundet ansøgning sendes til Karen Goss på mail:
Det forventes, at involverede læger orienterer andre yngre almen medicinere om deres oplevelser og dermed forhåbentlig gør andre læger interesserede i muskuloskeletal medicin.
Dette kan bl.a. ske i Practicus, hvor der kan reserveres en side til et indlæg om kursus i Muskuloskeletal Medicin. Men også andre medier kan bruges.
Når man har et indlæg klar, kan man kontakte Salli på mail:
To læger, Breeze Diggle og Mette Tolstrup Jansen, har været på Basiskursus i november 2016.
Sammen med Karolina Lewandowska beskriver de i Practicus, februar 2017, deres oplevelser.
Kursusbeskrivelse
Masterkursus lørdag den 1. april til mandag den 3. april 2017.
3 dags kursus.
Emne: Fra nakken og op over hovedet.
Deltagere: Det er et krav for at kunne tilmelde sig kurset, at man som minimum har deltaget på DSMM’s kurser MET A og MET B (eller MET-MAN)
Undervisere: Torben Halberg og Annette Mielby.
Introduktion: Mange muskler og fascier fra thorax og cervicalcolumna hæfter også på basis cranii, samt i de fascier, der spænder op over craniet. Dette medfører, at cervicale og thoracale dysfunktioner vil kunne skabe dysfunktioner i den craniocervicale overgangszone. Dette kan medføre dysfunktioner hen over craniehvælvet. Ligeledes vil traumer direkte mod craniet kunne medføre dysfunktioner, der vil kunne sprede sig ned i cervicalcolumna og thorax. På dette kursus vil vi kun beskæftige os med ovennævnte regioner, selvom dysfunktioner i andre regioner også via det fascielle system kan skabe spændinger og dysfunktioner i det myofascielle væv craniocervicalt.
På kurset vil vi undervise i diagnostik og behandling af dysfunktioner i de nævnte regioner.
Der vil blive anvendt flere forskellige manuelle/osteopatiske behandlingsprincipper, hvorfor der er ovennævnte faglige krav til deltagerene på kurset.
Glædelig jul til alle DSMM's medlemmer
Tak for dette års samvær omkring det muskuloskeletale og velkommen til nye medlemmer.
I har været nogle super engagerede kursister, så det har været en fornøjelse for bestyrelse og lærere at arrangere både årsmødet om børn og dette års øvrige kurser. Jeres gode tilbagemeldinger motiverer lærerne til den fortsatte udvikling af kurserne. Også fra de forskellige øvegrupper rundt om i landet får vi tilbagemeldinger om høj aktivitet.
Jeg er lige kommet hjem fra Academys årlige konference i Italien. Det har været spændende at høre om den aktuelle forskning inden for muskuloskeletal medicin. Referatet af mødet er på hjemmesiden, og kan også nås hèr på link'et.
Det kommende års kurser lægger ud med Øvelseskurset på La Santa. Det bliver et stort kursus med aktuelt 22 tilmeldte. Pewter Silbye, Lars Faldborg, Lisbeth Wemmelund og rheumatolog Andreas Hartkopp underviser, og Charlotte Voglhofer er assistent. La Santa byder på nyrenoverede lejligheder og et udvidet tilbud af idrætsfaciliteter. Denne uge (uge 49) er absolut sidste frist for tilmelding.
Masterkurset i 2017 bliver den 1. - 3. april. Flere nye kursister har deltaget i henholdsvis MET og Manipulation og MET B inden for det sidste år, så I er klar til at "lege med" på Masterkurset. Her jonglerer Torben Halberg og Annette Mielby med grebene og lader det ene behandlingsgreb glide over i det andet. Det er her, vi for alvor lærer at bruge lige dét behandlingsgreb, der fungerer bedst i de rette situationer. Mange af os Diplomlæger deltager år efter år, og vi bliver ved med at få udvidet vores repertoire.
Årsmødet bliver den 7. - 8. april. Her har vi thorax og costae som hovedemne. Emnet bliver belyst med tværfaglige indlæg, og næste dag bliver der workshops med smagsprøver på behandlingsteknikker inden for det muskuloskeletale. Alle kan deltage.
Det er lykkedes os at få østrigske Michaela Habring til Kolding den 1. - 3. december, hvor hun vil undervise i "capsular mobilization technique" på ekstremiteter. Det er en effektiv behandlingsteknik til udspænding af ledkapsler, bl.a. yderst velegnet til vores arthrotiske patienter. Undervisningen foregår på engelsk og er på Master-niveau.
Næste generalforsamling i FIMM bliver i Utrecht i Holland den 14. - 17. september. I tilslutning hertil kommer der kurser med de mest anerkendte internationale undervisere. Alle diplomlæger kan tilmelde sig. Følg med på hjemmesiden, hvor kurserne bliver annonceret, når vi hører nærmere. Se også www.fimm-online.com
Der bliver således gode muligheder for at erhverve sid de sidste kursustimer for kommende Diplomlæger, og rig lejlighed til at vedligeholde sin Diplomlægestatus.
Bestyrelsen har valgt at indstille Torben Halberg til SEB's Uddannelsespris 2018. Torben har lagt sit livsværk i selskabet og er fortsqt en dyb inspirator med sin enorme viden og kunnen.
Bestyrelse og lærere glæder os til et gensyn med mange af jer i 2017.
God jul og godt nytår
På bestyrelsens og lærernes vegne
Helle Borgstrøm
Formand for DSMM
Nedenfor følger en litteraturliste med væsentlige bøger, der danner basis for undervisningen i muskuloskeletal medicin.
Hvis man ønsker dybere indsigt i enkelte emner, findes der grundige litteraturhenvisninger i bøgerne.
Borgstrøm, Helle m.fl. Lærebog i Muskuloskeletal Medicin. 2024. E-bog. Kan købes på nettet:
https://abonnement.dsmm.org/index.php/dsmm-grundbog/sign-up
Remvig, Lars m.fl. Lærebog i manuelle teknikker. 2004. Munksgaard. ISBN: 9788762802216.
Remvig, Lars m.fl. Lærebog i muskuloskeletal medicin. 2008. Munksgaard. ISBN: 9788762808270.
DeStefano, Lisa A. Greenman's Principles of Manual Medicine. 2011. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN: 9870781789158.
Ward, Robert m.fl. Foundations for Osteopathic Medicine. 2002. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN: 0781734975.
Myers, Harmon L. Clinical Application of CounterStrain. 2012. Tucson Osteopathic Press. ISBN: 978096336581. Rettelsesblad kan fås hèr
Jones, Lawrence H. m.fl. Strain-CounterStrain. 1995. Jones Strain-CounterStrain, Inc. ISBN: 9780964513549.
Halma, Kelly D., DO & Kimberly, Paul, DO. Kimberly Manual. Kan købes på nettet.
9th Annual Academy Science Board Conference Berlin 2014.
Academy er den videnskabelige del af FIMM. Academy er organiseret ved board, der planlægger møder og undervisning. Formanden for boarded er Olavi Airaksinen.
Aktuelt er vigtigste undervisningsaktivitet reliabilitetsstudier. Kurserne tilbydes løbende og kloden rundt. Formålet er at validere undersøgelser er at de udføres ensartet og så sikkert, at vi kan beslutte på baggrund af disse og på sigt kunne inkludere til projekter. Jacob Patijn er primus motor i disse kurser og der er lavet manualer, som findes på hjemmesiden. Vejledningen kvalificeres løbende og opgraderes. For de, der er interesseret, er vejledninger tilgængelige på hjemmesiden. Se henvisning på DSMM´s hjemmeside. Jacob Patijns hovedbudskab er, at alle tests skal vurderes og rapporteres ved kappa-values, så de kan sammenlignes og at et realistisk cut-punkt for klinisk relevant test kan identificeres.
I løbet af året arbejdes i arbejdsgrupper, hvor der ud fra emner, der omhandler behandling af muskuloskeletale gener, fokuseres på up-dates, der afsluttes i et review. Det er et omfattende arbejde og det bringer kolleger sammen på tværs af landegrænser. Resultatet er ligeledes at finde på hjemmesiden.
Som årets højdepunkt arrangeres Science Board Conference. Her fremlægges emner, der rør sig enten i form af protokoloplæg, midtvejsdata til afsluttede projekter. I år har emnerne spændt fra mobilisering af børn til validering af nervetentionstest og til opgørelser på store kohorter.
Cervikale dysfunktioner blandt spædbørn kan give mange gener og funktionsforstyrrelser. Børnene behandles manuelt, ved brug af hjelme til ingen behandling overhovedet. Aktuelle protokoller i dette område fokuserer på validering af den kliniske undersøgelse og effekt af mobilisering kombineret med samlet socialmedicinsk tiltag. Foreløbige resultater er lovende mhp forbedret funktion og trivsel for børnene både på kort og på lang sigt (Ammermann M).
Nerverodspåvirkning forklares ved kemisk og mekanisk påvirkning. Fra et klinisk perspektiv er validiteten af strakt benløfttest essentiel. Marinko Rade og hans gruppe har undersøgt bevægeligheden af medulla både cervikalt og lumbalt blandt raske. Der er ved udførelsen af SBT fundet relevant bevægeudslag sv t 3 mm. Næste relevante step vil være at undersøge om der er nedsat bevægelighed af medulla blandt patienter med lumbal prolaps.
Vurdering af om der er inflammation omkring en prolaps er atter undersøgt. Der i rotteforsøg påvist forhøjet koncentration af inflammatoriske parametre som er faldende mod 21 dage. Rotterne er fulgt ved deres smerteadfærd og der findes relation mellem koncentration af interleukiner og smerterepons.
Joosten gennemgik den neurofysiologiske baggrund for nervesmerter. Herunder tilstedeværelsen af det ectopiske fokus, der kan initiere central sensitation. Modeller som vi kender fra Thomas Gravens undersøgelser. Han præsenterede efterfølgende nogle mulige behandlingstiltag ud fra hypotesen: er der nerverodspåvirkning, er der mulighed for flere behandlingstiltag. Pulsed Radiofrequensy er testet. Der er ikke fundet klinisk relevant respons, men bivirkninger i form af vedvarende nerverodsskade. Derimod viste Lam at han ved ultralydsundersøgelse kan identificere perifer nerveentrapment og at han ved brug af saltvandsinjektion kan løsne den lokale stenose og derved reducere smerterne.
Anders C og hans gruppe har ved EMG undersøgt strategier for muskelkontrol og har i aktuelle studie påvist høj aktivitet i abdominalmuskulaturen og ingen aktivitet i rygmuskulaturen. Det er fortsat et meget undersøgt område uden, der foreligger målinger, der kan give sikker behandlingsindikation. Kurz præsenterede i forlængelse heraf studie der påviste at rygmuskelstyrken er relateret til alder, jo ældre jo lave muskelstyrke. Engelbert rapporterede undersøgelser blandt patienter med Ehlos Danlos syndrom af den hypermobile type. Der fandtes nedsat funktion og øget smerteintensitet, hvilket tillægges nedsat muskelstyrke og nedsat proprioseption omkring led. Begge faktorer anbefales inddraget i planlægningen af behandling af denne gruppe patienter.
Eerd og hans gruppe har undersøgt interobservatørvaliditeten mhp at identificere cervikale dysfunktioner – de fandt meget fornem overensstemmelse undersøgerne imellem – dette skyldes forudgående træning undersøgerne imellem, hvilket med selvfølgeligt bør overvejes specielt når der planlægges forsøg med manuelle teknikker, men også i dagligdagen, hvor en præcis beskrivelse af objektive fund er nødvendig for at sikre den rette behandling og vurdering af effekt herefter.
Olavi Airaksinen har lavet review af behandlingseffekt af skuldersyndromer. Der beskrives effekt af øvelser og steroidinjektioner. Fremlæggelsen af dette review åbnede for en meget relevant diskussion om, hvilken synsvinkel, der lægges ved opstart af disse reviews – set ud fra en Muskuloskeletalt synsvinkel kunne disse reviews med fordel tage udgangspunkt i den muskuloskeletale undersøgelser og derfra tillægge supplerende paraklinik og behandlingstiltag. Det foreslås at fremtidige arbejder tager denne for os meget kliniske og anvendelige tilgang.
Som afsluttende foredrag rapporterede A Steinmetz omkring gener blandt violinister – professionelle – og konklusionen var ikke overraskende, at de oplevede mange muskuloskeletale gener – råd og vejledning var: varierede stillinger og supplerende og anden træning end spil alene.
Denne konklusion jo næsten universel i den muskuloskeletale verden!
Berit Schiøttz-Christensen
Af formand for Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin
Helle Borgstrøm
Kære Helle Borgstrøm
Tak for jeres henvendelse vedrørende fagområdet muskuloskeletal medicins faglige indhold og selskabets internationale organisatoriske tilknytning.
Vi er enige i at der, efter det lægelige speciale Fysiurgi blev nedlagt i 1982, ikke har været et lægeligt speciale, der specifikt har varetaget manuel behandling af muskuloskeletale lidelser. I forbindelse med nedlæggelsen af det fysiurgiske speciale, fik daværende fysiurger mulighed for at få grenspeciale i reumatologi.
Efterfølgende er kiropraktorerne blevet autoriserede i Sundhedsstyrelsen med forbeholdt virksomhedsområde indenfor diagnostik, forebyggelse og kiropraktisk behandling af biomekaniske funktionsforstyrrelser i rygsøjle, bækken og ekstremiteter (jf. autorisationsloven § 52 stk. 4) og må således udfører manuel behandling af led ligesom læger må, og autoriserede fysioterapeuterne må udføre manuel terapi, i det omfang det sker som led i fysioterapeutisk behandling.
Herudover er der en række behandlergrupper inden for området og nogle af disse er registreret i Sundhedsstyrelsens registreringsordning for alternative behandlere, herunder Kranio Sakral- og Kropsterapeuter, kinesiologer mv. http://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelse-autorisation/autorisation/registreringsordning-for-alternative-behandlere
Vi finder det værdifuldt, at Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin er et videnskabeligt selskab, registreret under LVS og garant for en 2-årig diplomuddannelse i dette fagområde. At der er tale om en fagområdeoverbygning fremgår eksplicit af det vedheftede, hvor der nævnes, at betingelse for diplomeksamen inden for fagområdet er en forudgående speciallægeanerkendelse. Heri opfylder I netop de intentioner, Speciallægekommissionen havde, da den definerede et fagområde i modsætning til et speciale. Speciallægekommissionen udtrykte, at et fagområde kunne karakteriseres ved, at der var tilgang fra flere forskellige specialer (Fremtidens speciallæge. Betænkning fra Speciallægekommissionen nr. 1384, 2000).
Vi finder, at fagområdet muskuloskeletal medicin på bedste vis er forankret i jeres selskab med en løbende validering af denne og registreret i LVS. Hermed sikres, at områdets videnskabelige evidens og faglige udvikling stadig varetages inden for lægeområdet.
Vi har noteret jeres ønsket om at faget muskuloskeletal medicin bliver anerkendt i Danmark på lige fod med den anerkendelse, der foreligger i andre Europæiske lande.
Vi er af den opfattelse, at offentlig anerkendelse eller international status ikke nødvendigvis er afhængig af en godkendelse/anerkendelse i Sundhedsstyrelsen, når man i forvejen er autoriseret læge. I en del andre lande er det lægelige organisationer, der er kompetente myndigheder og som registrerer lægelige specialer og fagområder. Med den nuværende mulighed for at blive ”diplomlæge” på baggrund af fagområdeuddannelsen efter speciallægeuddannelse i f.eks. almen medicin, reumatologi, neurologi, ortopædi eller andre specialer, finder vi, at muskuloskeletal medicin for nuværende har sin naturlige plads som registreret fagområde.
Venlig hilsen
Susanne Vinther Nielsen
Overlæge, PhD
Senior Medical Officer
T (dir.) +45 72 22 75 62
T (m.) + 45 72 22 74 00
Sundhedsstyrelsen
Uddannelse og Autorisation
Danish Health and Medicines Authority
Education and Registration
T +45 72 22 74 00